Poniżej polecamy Państwa uwadze pomocne informacje oraz niezbędne pliki.

Dokumenty można otworzyć w przeglądarce (otwierają się w nowym oknie lub zakładce) lub pobrać na dysk komputera. W celu pobrania należy kliknąć prawym przyciskiem myszy na wybrany dokument i wybrać "zapisz jako".

 

Pliki do pobrania - otwierane w nowym oknie
OŚWIADCZENIE o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej327.74 KB
OŚWIADCZENIE o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej składane przez przedstawiciela ustawowego 334.74 KB
Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej695.1 KB
Potwierdzenie otrzymania kopii dokumentacji medycznej390.5 KB
Upoważnienie do wydania wyniku badania98.42 KB
Oświadczenie przedstawiciela ustawowego pacjenta w wieku od 16 do 18 roku życia71.29 KB
Oświadczenie przedstawiciela ustawowego pacjenta do 18 roku życia ust277.79 KB
Oświadczenie przedstawiciela ustawowego pacjenta do 18 roku życia ust176.49 KB
Zasady przygotowania pacjenta do planowego zabiegu operacyjnego135.32 KB
Szczepienie - oświadczenie pacjenta o wyrażeniu zgody na szczepienie61.05 KB
Szczepienie - Kwestionariusz wywiadu przesiewowego przed szczepieniem dzieci i młodzieży367.27 KB
Szczepienie - Kwestionariusz wywiadu przesiewowego przed szczepieniem osób dorosłych134.66 KB
Deklaracja wyboru lekarza Podstawowej Opieki Zdrowotnej319.17 KB
Deklaracja wyboru pielęgniarki Podstawowej Opieki Zdrowotnej238.68 KB
Deklaracja wyboru położnej Podstawowej Opieki Zdrowotnej273.05 KB
Ankieta dla ubezpieczonych objętych programem wykrywania raka szyjki macicy metodą cytologii450.74 KB
Biopsja gruczołu krokowego 283.91 KB
Ankieta dla ubezpieczonych objętych programem wykrywania raka piersi metodą mammografii214.08 KB
Formularz zgłoszenia reklamacji75.95 KB